宗旨和

业务范围

为全市医疗保险提供管理保障。　医疗保障规章制度拟定　医疗保障标准拟定　医疗保险网络建设　相关专业培训

住所

长沙市芙蓉区芙蓉中路一段669号

法定代表人

田赞

开办资金

142.53（万元）

经费来源

财政补助（财政补助全额）

举办单位

长沙市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

77.7

100.6

网上名称

长沙市医疗保障事务中心

从业人数

79

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情况

我单位今年以来登记事项未发生变化。

开

展

业

务

活

动

情

况

2024年度，市医疗保障事务中心认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，现将履职情况公示如下： 一、开展的主要工作 （一）坚持服务大局，重点任务高质落地。坚决贯彻落实国家和省、市各项决策部署，扛牢扛实民生责任，主动服务和融入全市新发展格局。“高效办成一件事”超标完成。经办体系建设高标完善。“三医”协同不断深化 （二）坚持统筹兼顾，各项改革有效推进。DRG改革全面落地见效。FRG“长沙模式”示范效应凸显。药品耗材集采超额完成，有力减轻群众看病就医负担。 （三）坚持“四法”并用，经办服务可感可及。在业务办理上做“减法”，持续开展经办“减环节、减材料、减时限、减流程”。在待遇保障上做“加法”，夯实异地就医结算成果，拓宽异地就医结算覆盖面，优化特门“双通道”待遇评审，率先推动业务“零星办”，基本实现参保患者“零空档”。在便民宣传上做“乘法”，积极吸引社会力量，聚焦银行、药店、医院、园区、通信“五个维度”打造医保帮代办特色品牌。在高效服务上做“除法”，坚持以问题为导向，狠抓信访预防化解。 （四）坚持全面防控，基金安全坚实稳固。智能审核成效明显。DRG稽核模式创新建立。数字经办加快转型。内部风险防控形成闭环制衡。 （五）坚持多维发力，经办能力持续提升。突出政治建队、管理严队、素质强队，不断提升经办队伍能力素质。 二、取得的主要效益 （一）社会效益。 1.维护了医保基金安全。全国首个地级市医保数据专区建设已完成数据传输，成功建成全省最大规模数量智能审核和本地化“两库”建设，2024年结算单据审核，使用规则数共计26条。2024年全年，检出疑点就诊单据数为433871条，实际扣款单据数为190703条，扣款金额超3000万元。 2.提升了参保群众待遇水平。夯实异地就医结算成果，2024年异地参保人转入长沙市三级医疗机构结算人次占长沙市医疗机构异地结算总人次的 76.97%。 3.便利了群众就医购药。聚焦银行、药店、医院、园区、通信“五个维度”打造医保帮代办特色品牌，现已建成帮代办点568个，专门服务园区的“医保服务驿站”12个，累计服务园区企业6000余家，累计惠及群众超12万人次。 （二）经济效益。 1. 超额完成国家、省、省际联盟40余批次药品耗材和764个药品集中带量采购，药品耗材中选产品各批次平均降幅为35%-93%，有力减轻群众看病就医负担。 2. 主动优化医药流通领域营商环境，高效启动医保基金直接结算集中带量采购药品货款，现全市累计与80余家医药企业直接结算集采药品货款9.2亿元，大大缩短医药货款结算周期，有效减轻药企负担。 三、存在的主要问题。 一是受限于人员经费，医保经办触角延伸不够广泛，部分流程还不够优化，经办体系还不够完善。 二是受制于医保信息系统省级统建统管，长沙在信息系统开发和使用上不自主等因素影响，用信息化支撑经办数智化还不够充分，医保经办信息化建设水平有待提高。 三是受限于对网络新媒体认知及应用上的差距，政策宣传的阵地拓展不够到位，政策宣传的精度和广度有待提升。 四、下步工作思路。 （一）狠抓管理服务提质效。持续完善优化全市医保经办四级体系；完善智能审核规则；加快长沙医保数据专区全面应用；提高经办数智化水平；按需开展异地结算扩面工作。 （二）狠抓模式创新求突破。持续依托“五个维度”帮代办点提档升级“15分钟服务圈”。 （三）狠抓队伍管理优服务。持之以恒深化医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，推动经办领域作风转变。 五、办企业情况。无。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩效和受奖惩及诉讼投诉情况

无

接受捐赠

资助及使用情况

无